Характерной особенностью коленных суставов считается их частая подверженность к различным травмам: повреждения заднего рога мениска, нарушения целостности кости, ушибы, образования гематом и артрозы.
Анатомическое строение
Происхождение различных травм именно в этом месте ноги объясняется его сложной анатомической структурой. В строение коленного сустава входят костные структуры бедренной и большой берцовой кости, а также надколенник, конгломерат мышечного и связочного аппарата, и два защитных хряща (мениски):
- латеральный, иначе говоря, наружный;
- медиальный или внутренний.
Данные структурные элементы визуально напоминают полумесяц с концами, выдвинутыми слегка вперед, в медицинской терминологии называемые рогами. Благодаря своим вытянутым концам хрящевые образования с большой плотностью крепятся к большеберцовой кости.
Мениск является хрящевым телом, которое находится в смыкающихся костных структурах колена. Он обеспечивает беспрепятственность сгибательно-разгибательных манипуляций ноги. Он структурирован из тела, а также переднего и заднего рога.
Латеральный мениск является более подвижным, нежели внутренний, и поэтому он чаще подвергается силовым нагрузкам. Случается, что он не выдерживает их натиск и рвется в районе рога латерального мениска.
На внутренней части колена крепится медиальный мениск, соединяющийся с боковой связкой. В его паракапсулярной части содержится много мелких сосудов, снабжающих кровью эту область и образующих красную зону. Здесь структура более плотная, а ближе к середине мениска она истончается, поскольку лишена сосудистой сетки и названа белой зоной.
После травмирования колена важным считается точное определение места разрыва мениска – в белой или красной зоне. Их лечение и восстановление проходят по-разному.
Функциональные особенности
Раньше врачи без особых проблем путем операции удаляли мениск, считая это оправданным, не думая о последствиях. Зачастую полное удаление мениска приводило к серьезным заболеваниям, таким, как артроз.
Впоследствии были представлены доказательства функциональной важности оставления мениска на месте, как для костной, хрящевой, суставной структур, так и для общей подвижности всего скелета человека.
Функциональные предназначения менисков различны:
- Их можно рассматривать как амортизаторы при движении.
- Они производят равномерное распределение нагрузки на суставы.
- Ограничивают размах ноги в колене, стабилизируя положение сустава колена.
Формы разрывов
Характеристика травмирования менисков полностью зависит от типа повреждения, локализации и формы.
В современной травматологии выделяются несколько разновидностей разрывов:
- Продольные.
- Дегенеративные.
- Косые.
- Поперечные.
- Разрыв переднего рога.
- Горизонтальные.
- Разрывы заднего рога.
- Продольная форма разрыва встречается частичной или полной. Полная является наиболее опасной по причине полного заклинивания сустава и обездвиживания нижней конечности.
- Косой разрыв возникает на месте соединения заднего рога и середины части тела. Он считается «лоскутным», может сопровождаться кочующим болевым ощущением, переходящим по области колена из стороны в сторону, а также сопровождается неким хрустом во время передвижения.
- Горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска диагностируется появлением отека мягких тканей, интенсивных болей в районе щелей суставов, он происходит внутри мениска.
Самой распространенной и неприятной травмой колена, исходя из медицинской статистики, принято считать разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава.
Он бывает:
- Горизонтальным или продольным, при котором тканевые слои отделяются друг от друга с дальнейшей блокировкой двигательной способности колена. Горизонтальный разрыв заднего рога внутреннего мениска проявляется во внутренней стороне и распространяется на капсулу.
- Радиальным, который проявляется на косых поперечных надрывах хряща. Края поврежденной ткани выглядят при обследовании как лохмотья.
- Комбинированным, включающий в себя двойное поражение мениска – горизонтальное и радиально
Комбинированный разрыв характеризуется:
- разрывами хрящевых образований с надрывами наиболее тонких частиц мениска;
- разрывами задней или передней части рога вместе с его телом;
- отрывами некоторых частиц мениска;
- возникновением разрывов у капсульной части.
Признаки разрывов
Обычно разрыв мениска коленного сустава происходит из-за неестественного положения колена либо защемлений хрящевой полости после травмирования коленной области.
Основные симптомы содержат в себе:
- Интенсивный болевой синдром, самый сильный пик которого приходится на сам момент травмы и продолжается некоторое время, после чего может угаснуть — человек сможет наступать на ногу с некоторыми ограничениями. Бывает, что боль опережает негромкий щелчок. Через время боль переходит в другую форму – как будто в колено воткнули гвоздь, она усиливается во время сгибательно-разгибательного процесса.
- Отечность, появляющуюся через определенное время после травмирования.
- Блокировка сустава, его заклинивание. Данный симптом считается основным по время разрыва медиального мениска, он проявляется после механического зажима хрящевой части костями колена.
- Гемартроз, проявляющийся в накоплении крови внутри сустава при травмировании красного района мениска.
Современная терапия в совокупности с аппаратным диагностированием научилась определять, какой разрыв произошел – острый или хронический. Ведь человеческими силами невозможно разглядеть истинную причину, например, свежей травмы, характеризующейся гемартрозом и ровными краями разрыва. Она разительно отличается от запущенной травмы колена, где при помощи современной аппаратуры можно различить причины возникновения отечности, которые заключаются в скоплении жидкой субстанции в полости сустава.
Причины и механизмы
Причин, при которых возникает нарушение целостности мениска, существует много и все они чаще всего происходят в результате несоблюдения правил безопасности или банальной неосторожностью в нашей повседневной жизни.
Формы разрыва
Возникает травма по причинам:
- чрезмерных нагрузок – физических или спортивных;
- скручивания голеностопной области в период таких игр, при которых основная нагрузка идет на нижние конечности;
- чрезмерно активного передвижения;
- продолжительного сидения на корточках;
- деформации костных структур, которые происходят с возрастом;
- прыжков на одно или двух конечностях;
- неудачных вращательных движений;
- врожденной суставной и связочной слабости;
- резких сгибательно-разгибательных манипуляций конечностью;
- сильных ушибов;
- падений с возвышенности.
Травмы, при которых происходит разрыв заднего рога мениска имеют свои симптомы и напрямую зависят от ее формы.
Если она острая, иначе говоря, свежая, то симптомы включают в себя:
- острую боль, не покидающую пострадавшее колено даже в покое;
- внутреннее кровоизлияние;
- блок сустава;
- ровную структуру разрыва;
- красноту и отечность колена.
Если рассматривать хроническую, иначе говоря, застарелую форму, то ее можно охарактеризовать:
- болью от чрезмерных нагрузок;
- треском в процессе двигательных движений;
- скоплением в суставе жидкости;
- пористой структурой ткани мениска.
Диагностика
С острой болью нельзя шутить, также, как и со всеми вышеописанными симптомами. Обращение к врачу с разрывом заднего рога медиального мениска или с иными типами разрывов хрящевых тканей колена обязательно. Оно должно осуществляться в сжатый период времени.
В медучреждении пострадавшего осмотрят и направят на:
- Рентгенографию, которую применяют при видимых признаках разрыва. Она считается не особо эффективной и применяется для исключения сопутствующего перелома костей.
- УЗИ-диагностику, эффект от которой напрямую зависит от квалификации врача-травматолога.
- МРТ и КТ, считающуюся самым достоверным способом определения разрыва.
Исходя из результатов вышеперечисленных методик обследования выполняется подбор тактики лечения.
Лечебная тактика
Лечение разрыва заднего рога медиального мениска коленного сустава должно производится в кратчайший период после травмирования, чтобы вовремя предотвратить переход острого течения недуга в хронический. В противном случае ровный край надрыва начнет лохматиться, что приведет к нарушениям хрящевого строения, а после этого – к развитию артроза и полной потере двигательных функций колена.
Лечить первичное нарушение целостности мениска, если оно не хронического характера, можно консервативным методом, который включает несколько этапов:
- Репозицию. Этот этап выделяется применением аппаратной тракции или мануальной терапии для вправления поврежденного сустава.
- Этап устранения отеков, во время которого пострадавший принимает противовоспалительные препараты.
- Этап реабилитации, который включает все процедуры восстановительного характера:
- массаж;
- ЛФК;
- физиопроцедуры.
- Восстановительный этап. Он длится до полугода. Для полного восстановления показано применение хондропротекторов и гиалуроновой кислоты.
Зачастую лечение коленного сустава сопровождается наложением гипсовой повязки, необходимость этого решает лечащий врач, ведь после всех необходимых процедур, нужна его длительная обездвиженность, в чем и помогает наложение гипса.
Операция
Метод лечения с помощью оперативного вмешательства решает основную задачу – сохранность функциональности коленного сустава. и его функций и используется, когда исключены другие виды лечения.
Первым делом поврежденный мениск обследуется на сшиваемость, потом специалистом делается выбор одного из нескольких форм оперативного лечения:
- Артромия. Очень сложный метод. Его применяют в исключительных случаях при обширном поражении коленного сустава.
- Сшивание хрящевой ткани. Метод проводится при использовании артроскопа, вводимого через мини-отверстие в колено, в случае свежей травмы. Самый благоприятный исход наблюдается при сшивании в красной зоне.
- Парциальная менискэктомиия представляет собой операцию по удалению травмированной части хряща, восстановления его целой части.
- Пересадка. В результате этой операции пострадавшему вставляется чужой мениск.
- Артроскопия. Травматизация при этом самом распространенном и современном методе лечения, самая минимальная. В результате введенных в два мини-отверстия в колено артроскопа и физраствора, проводятся все необходимые восстановительные манипуляции.
Реабилитация
Важность восстановительного периода, соблюдение всех предписаний врача, его правильное проведение сложно переоценить, поскольку от его эффективности напрямую зависит возвращение всех функций, безболезненность движений и полное выздоровление сустава без хронических последствий.
Небольшие нагрузки, укрепляющие структуру колена, дают правильно назначенные аппаратные способы восстановления – тренажеры, а для укрепления внутренних структур показаны физиотерапевтические процедуры и ЛФК. Убрать отек возожно лимфодренажным массажем.
Лечение разрешено проводить и дома, но все же больший эффект наблюдается при стационарном лечении.
Несколько месяцев такой терапии оканчивается возвращением пострадавшего к привычной жизни.
Последствия травмы
Разрывы внутренних и внешних менисков считаются сложнейшими травмами, после которых трудно вернуть колену привычные двигательные функции.
Но не нужно отчаиваться – успех лечения во многом зависит от самого пострадавшего.
Очень важно не заниматься самолечением, ведь результат во многом будет зависеть от:
- вовремя поставленного диагноза;
- правильно назначенной терапии;
- быстрой локализации травмы;
- давности разрыва;
- с успехом проведенных восстановительных процедур.