Среди многочисленных повреждений колена разрыв передней крестообразной связки коленного сустава – наиболее распространенный вид травмы. Почему так происходит и какие при этом есть варианты лечения? Давайте разбираться.
Колено – анатомически сложная структура человеческого организма. Она состоит из хрящей, сухожилий, мышц и связок. Слаженная работа всех этих компонентов позволяет нам, не задумываясь легко сгибать и разгибать ногу. Для этой непростой задачи крайне необходим баланс между подвижностью и стабильностью сустава. За это и отвечают связки.
Связки – это плотные образования, которые надежно скрепляют между собой внутренние органы и кости скелета человека. Они эластичные и способны слегка растягиваться, обеспечивая не только стабильность, но и подвижность колена. Радиус движение при этом строго ограничен.
Связочная система колена состоит из двух боковых, трех задних и двух внутрисуставных связок (передней и задней). Последние соединяют между собой кости бедра и голени. Эти связки перекрещиваются непосредственно в полости коленного сочленения, что и предопределило их дальнейшее название – крестообразные. Главная задача передней и задней крестообразной связки — максимально стабилизировать сустав и не позволить голени излишне смещаться вперед и назад.
Основные причины
Разрыву крестообразных связок колена (врачи часто используют сокращенное название подобной травмы — разрыв ПКС) более всего подвержены профессиональные спортсмены и люди, ведущие активный образ жизни. Их колени постоянно испытывают усиленную нагрузку. Но и у обычных людей такие повреждения не редкость. Крестовидная связка может пострадать в следствии:
- падения или прыжка с высоты;
- прямого удара в район колена;
- анатомически несвойственного кручения ноги в коленном суставе, при котором ступня остается стоять на земле;
- падения спиной назад, при плотно зафиксированных голеностопах (травма лыжников):
- автомобильной аварии.
В подобных случаях чаще всего страдает именно передняя связка. Нарушение ее целостности происходит вследствие направленной вперед силы на заднюю область колена – сильного удара сзади. Разрыв задней крестообразной связки встречается реже. Он случается при резком разгибании голени в коленном суставе или при прямом ударе по передней поверхности колена.
Профессиональные спортсмены постоянно подвергают свои колени опасности при игре в футбол или баскетбол, занятиях борьбой, тяжелой атлетикой или горнолыжным спортом.
Но для обычного человека также существует ряд факторов, способных увеличить вероятность травмирования крестообразных связок коленного сустава:
- Половая принадлежность. Подобные травмы чаще всего диагностируются у особ прекрасного пола. А все из-за физиологических особенностей их организма. Высокий уровень женских гормонов, ширина таза, узкая межмыщелковая вырезка, повышенная скорость сокращения и относительная слабость бедренных мышц в совокупности значительно увеличивают хрупкость женского колена.
- Выполнение опасных упражнений в тренажерном зале. Разрыв крестообразной связки коленного сустава довольно вероятен при его чрезмерных силовых сгибаниях и разгибаниях, а также в процессе выполнения всех упражнений с большой весовой нагрузкой.
- Несоблюдение техники безопасности на производстве.
Классификация и основные признаки
Как мы уже упоминали эластичность передней крестообразной связки довольно небольшая. Она растягивается всего на 4-5% от своей длины. При чрезмерном растяжении связка рвется. В зависимости от того насколько сильно она пострадала при разрыве, выделяют следующие степени повреждения:
- Микроразрыв. В момент травмы человек чувствует резкую боль. Позже можно заметить, что колено слегка опухло. Общая целостность сочленения не нарушена, поэтому ограничение движения в суставе минимальное.
- Частичный разрыв передней крестообразной связки. Связка разорвана почти наполовину. Боль и припухлость выражены сильнее, чем в первом случаи. При таком повреждении прочность связки снижается, поэтому существует большая вероятность повторной травмы, более тяжелой.
- Полный разрыв передней крестообразной связки. Самый серьезный и болезненный вид повреждения. Существующая отечность может быть усилена кровоизлиянием непосредственно в полость суставного сочленения. Стать на поврежденную ногу не проставляется возможным. Сустав совершенно не стабилен.
Часто так происходит, что при первой, а иногда и при второй степени повреждения человек не спешит обращаться за помощью. А зря, игнорирование вышеперечисленных симптомов может привести очень тяжелым последствиям, лечиться в таком случаи придется гораздо дольше.
Соединение, имеющее лишь небольшой разрыв, разрывается полностью. Чтобы этого избежать, при малейшем повреждении колена, незамедлительно обратитесь в ближайший травмпункт за квалифицированной медицинской помощью. До этого, старайтесь не наступать на пострадавшую ногу и передвигаться исключительно при чьей-либо поддержке или с использованием костылей. Для снижения болезненных ощущений и уменьшения отечности можно ненадолго приложить холод. Подобные мероприятия рекомендуются проводить и при другой распространенной травме колена – вывихе.
Диагностика и лечение
Тщательный осмотр, с использованием необходимой техники, для установления точного диагноза, проводится в медучреждении врачом-ортопедом. Перед осмотром пациенту может быть предложено обезболивание, так как сама процедура зачастую влечет за собой немалый дискомфорт, связанный со значительным усилением болевых ощущений. Чем больше разрыв, тем сильнее боль. Но без нее никак не обойтись. Снизить боль, а также для того чтобы получить более точное видиние картины травмы можно удалив шприцом из сустава скопившуюся кровь. Это действие обязательно при разрыве третьей степени тяжести.
При повреждении крестообразной связки, для определения степени нестабильности сустава опытный специалист проводит следующие исследования: симптом «переднего выдвижного ящика», тест Лахмана, тест Джерка, pivot-shift тест. Зачастую после ручного обследования диагноз уже становится понятен. Магнитно-резонансную томографию назначаю, для того чтобы полностью исключить вероятность ошибки или какой-либо неточности. Все эти тесты лучше всего проводить в течение нескольких суток после травмы. Иначе после того как отек усилится их результаты будут довольно расплывчатыми. Это чаще всего происходит при несвежем (от 3 до 6 недель) или застарелом разрыве (свыше 6 недель).
Выбор лечения во многом зависит от давности разрыва крестообразной связки колена.
Консервативное применяется при неполном разрыве или тогда, когда проведение оперативного вмешательства по каким-либо причинам невозможно. В этом случаи, если есть необходимость, сначала убирают из сустава скопившуюся жидкость, после чего на него накладывают фиксирующее приспособление — гипсовую лангету, ортез или бандажный наколенник. Его нужно будет носить приблизительно 3-4 недели. Безоперационное лечение рекомендовано детям, подросткам, пожилым людям, а также при разрывах без малейших признаков нестабильности.
Из-за риска повторного травмирования, людям, ведущим активный образ жизни, а также профессиональным спортсменам, планирующим продолжить свою карьеру, такой вид лечения не подходит. Им назначают безотлагательное оперативное лечение коленного сустава. Операция также просто необходима, если разрыв крестообразных связок колена сопровождает перелом или нарушение целостности других структур сочленения. После операции сустав закрепляют в ортезе (наколеннике с шарнирами). Носить его необходимо 2-4 недели.
Реабилитация после разрыва передней крестообразной связки направлена, прежде всего, на разработку двигательных функций колена, а также на укрепление поддерживающих крестообразные связки передних и задних мышц бедра. Восстановление будет более эффективным при прохождении специального курса массажа и правильном питании.