Уретральные травмы у мужчин не очень распространены. В большинстве случаев они связаны с переломом костей таза или прямым ударом по промежности. Повреждения уретрального канала (УК) у мужчин могут соединяться с патологией иных органов.
УК (мочевой канал) мужчины начинается в области шейки мочевого пузыря и заканчивается отверстием в области головки пениса. Она имеет длину около 18 — 20 см и делится на три части: предстательная (проходит через предстательную железу), перепончатая и кавернозная часть — задняя (бульбарная) и передняя, ее длина около 15 см.
Какие виды травм уретры существуют
- Травмы мужского мочеиспускательного канала (МК) бывают закрытыми (96% случаев) и открытыми (4%).
- По локализации встречаются: травмы передней и задней уретры, а также сочетанные травмы.
- По степени повреждения стенки МК различают следующие травмы: повреждение МК и разрыв МК. Разрыв может быть частичным или полным.
Каковы причины
Повреждение передней уретры может возникнуть при:
- падении или ударе твердым предметом по промежности — УК зажат между лобковой костью и повреждающим агентом, перекрывая выпуклую часть канала;
- катетеризации;
- бужировании;
- другие трансуретральные манипуляции;
- перелом пениса и разрыв УК.
Повреждение задней части мочевого канала может возникнуть в нижеследующих ситуациях.
- Перелом таза — в 90% случаев причиной является перелом таза при симфизе. Мембранная часть МК, а тем более простата, повреждена.
- Открытые травмы УК вызваны острыми предметами и огнестрельным оружием. Обычно они сочетаются с повреждением иных органов — костей таза, мочевого пузыря (МП), мошонки, пениса, прямой кишки и многого другого.
Симптомы
Основными симптомами травмы являются следующие состояния.
- Уретроррагия. Это повреждение стенки МК и утечка крови из МК. Иногда мочеиспускание (МИ) невозможно, и только кровь без мочи выводится из МК. В случае травмы УК возникает периуретральная гематома, которая может самопроизвольно рассасываться. Разрыв МК приводит к образованию большой гематомы. При разрыве передней уретры гематома распространяется от промежности до мошонки и полового члена. При разрыве задней части МК гематома распространяется на МА и забрюшинное пространство, паховые области, боковые части брюшной стенки.
- Урогематома. Утечка мочи из МК во время МИ превращается в гематому в МК.
- Отек промежности — характеризуется темно-синим окрашиванием кожи.
- Боль — локализуется на месте травмы, усиливается при МИ.
- Нарушения мочеиспускания, приводящие к полной задержке мочи.
В некоторых случаях слизистая оболочка может быть слегка повреждена. При полном разрыве мочеиспускание слабое и сильно затруднено, и может возникнуть полная задержка. Причины задержки мочи включают, например: гематому в стенке канала, сдавливание парауретральной гематомы, закупорку просвета сгустками крови, сдавливание или большое расстояние между концами канала.
Перелом таза может повредить иные органы и развить шоковое состояние.
Возможными осложнениями травм являются:
- флегмона мочи — возникает при инфицировании и может развиться уросепсис;
- стриктура МК — это позднее осложнение, возникающее из-за фибросклероза.
При открытых повреждениях чаще наблюдаются острая кровопотеря и шок, инфекция с развитием абсцесса и флегмоны.
Как диагностируется повреждение
Диагностика основана на:
- истории болезни — пациент может сообщить о травме;
- клинических симптомах — уретральное кровотечение, боль, задержка мочи;
- физикальном обследовании — обнаруживаются боль и отек промежности с обесцвеченной кожей, пальпация гематомы;
- ретроградная уретрография является основным методом диагностики — устанавливается тип, местонахождение, степень повреждения;
- рентген на наличие перелома.
Как лечить травму
Лечение зависит от общего состояния пациента, типа и места травмы, от наличия повреждений иных органов.
Назначают — отдых, обезболивающие, спазмолитики, агенты, свертывающие кровь, и антибиотики. МП дренируется надлобковой пункцией с цистофиксом. После заживления канала надлобковый дренаж удаляется.
В случае тяжелых травм проводится хирургическое лечение — удаление канала, остановка кровотечения, ушивание разорванной уретры.